Mise à jour de l'équation du LDL-C et de la production de rapports sur les lipides dans les laboratoires de l'Ontario
Le groupe d'experts en biochimie du Programme ontarien de médecine de laboratoire (POML) recommande aux laboratoires de biochimie clinique de l'Ontario de mettre à jour leurs pratiques relatives au cholestérol à lipoprotéines de basse densité (LDL-C) afin de tenir compte des pratiques exemplaires actuelles et de favoriser une production de rapports harmonisée, comme suit :
- calculer le cholestérol à lipoprotéines de basse densité (LDL-C) à l'aide de l'équation de Sampson-National Institutes of Health (NIH), plutôt que de l'équation de Friedewald précédemment utilisée pour le LDL-C; et
- harmoniser les pratiques avec les plus récentes pratiques exemplaires en matière de production de rapports sur les lipides (présentées dans le tableau 1)
Contexte
- Le bilan lipidique est principalement utilisé pour vérifier le profil lipidique des patients ou évaluer leur risque de maladie cardiovasculaire. Un bilan lipidique standard comprend le cholestérol total, le cholestérol HDL, le cholestérol LDL, le cholestérol non-HDL et les triglycérides, et peut être effectué à jeun ou non.
- Les résultats des analyses permettent souvent de déterminer si un patient doit prendre des médicaments ou modifier ses habitudes de vie afin de réduire son risque de crise cardiaque ou d'accident vasculaire cérébral.
- L'ApoB et la lipoprotéine(a) sont deux analyses supplémentaires qui ne font pas partie du bilan lipidique standard, mais qui peuvent fournir des renseignements importants à l'appui de l'évaluation du risque cardiovasculaire d'un patient. À l'heure actuelle, il est recommandé de mesurer la lipoprotéine(a) une seule fois à l'âge adulte.
Justification
- L'équation de Friedewald, traditionnellement utilisée pour calculer le LDL-C, a été mise au point en 1972. Elle n'est pas valide chez les patients dont le taux de triglycérides est > 4,50 mmol/L ou qui présentent une hyperlipoprotéinémie de type III, et elle est imprécise lorsque le LDL-C est < 1,50 mmol/L. À l'origine, elle n'avait pas non plus été validée chez les patients qui n'étaient pas à jeun.
- L'équation de Sampson-NIH[1], mise au point en 2020 et validée auprès d'une cohorte canadienne[2], permet d'estimer avec précision le LDL-C chez les patients à jeun ou non, lorsque le taux de triglycérides atteint jusqu'à 9,04 mmol/L et lorsque le LDL-C est aussi faible que 0,50 mmol/L. 27 février 2026
- L'harmonisation de la façon dont les laboratoires produisent les rapports sur les analyses lipidiques est essentielle à une prise de décisions précise et fondée sur des données probantes pour tous les Ontariens, peu importe où ils vivent dans la province. Le tableau ci-dessous présente les seuils décisionnels et les critères de signalement recommandés pour les lipides chez les patients adultes et pédiatriques.
- La mise à jour de l'équation du LDL-C et des recommandations relatives à la production de rapports sur les lipides assurera l'harmonisation avec :
- Les lignes directrices de la Société canadienne de cardiologie (SCC) pour la prise en charge de la dyslipidémie chez les adultes[3]
- Les recommandations de la SCC et de l'Association canadienne de cardiologie pédiatrique pour la prise en charge de la dyslipidémie chez les enfants et les adolescents[4]
- Les recommandations de la Société canadienne des chimistes cliniciens concernant la production de rapports de laboratoire sur les lipides chez les adultes[5] et les patients pédiatriques[6]
Répercussions sur les organismes et les intervenants cliniques
- Les patients dont les concentrations de triglycérides se situent entre 4,50 et 9,04 mmol/L recevront désormais des résultats de LDL-C calculés à l'aide de l'équation de Sampson-NIH.
- L'équation de Sampson-NIH pour le LDL-C est précise jusqu'à une concentration de triglycérides de 9,04 mmol/L. Si la concentration de triglycérides est supérieure à 9,04 mmol/L, aucun résultat de LDL-C ne doit être déclaré. Les cliniciens devraient plutôt envisager le dosage du cholestérol non-HDL ou de l'ApoB.
- Chez certains patients dont les valeurs sont < 1,50 mmol/L, les résultats de LDL-C pourraient varier avec l'équation de Sampson-NIH en raison du manque de précision de l'équation de Friedewald précédemment utilisée. Avec l'équation de Sampson-NIH, les résultats de LDL-C sont précis jusqu'à 0,50 mmol/L. Les résultats inférieurs à 0,50 mmol/L doivent être déclarés comme étant < 0,50 mmol/L.
- Le taux de résultats signalés pourrait changer à mesure que les laboratoires mettent à jour leurs seuils décisionnels. Chez les adultes, les critères de signalement du LDL-C et du cholestérol non-HDL sont établis pour les personnes présentant un risque cardiovasculaire intermédiaire.
Risques potentiels liés à la mise en œuvre et mesures d'atténuation
- La nouvelle équation du LDL-C est plus complexe et nécessite des essais informatiques exhaustifs dans les environnements de test et de production. La trousse d'outils de la CSCC et les tableaux de production de rapports figurant en annexe fournissent des exemples de résultats et de calculs du LDL-C permettant de vérifier que l'équation du LDL-C est correctement configurée.
- Avant de mettre en œuvre l'équation de Sampson-NIH pour le LDL-C, les laboratoires cliniques devraient utiliser les canaux de communication existants propres à leur organisme pour informer les intervenants cliniques du changement et mettre en place un mécanisme permettant de recueillir leurs commentaires. Le présent document peut servir de référence.
- Il est recommandé d'inclure temporairement dans les rapports de laboratoire un commentaire soulignant le changement apporté aux seuils décisionnels et aux critères de signalement, ainsi que la date de mise en œuvre. Par exemple : « Veuillez prendre note du changement apporté aux seuils décisionnels et aux critères de signalement afin de les harmoniser avec les recommandations de Santé Ontario. En vigueur à compter du AAAA-MM-JJ. »
- Il est également recommandé d'inclure dans le rapport un commentaire indiquant l'équation utilisée pour calculer le LDL-C. Par exemple : « Cholestérol à lipoprotéines de basse densité (LDL-C) calculé à l'aide de l'équation de Sampson-NIH pour le LDL-C (JAMA Cardiology 2020;5(5):540-548). En vigueur à compter du AAAA-MM-JJ. »
Nouvelle équation de Sampson-NIH pour le LDL-C (unités SI, mmol/L)
L'équation ci-dessus doit être utilisée pour tous les calculs du cholestérol à lipoprotéines de basse densité (LDL-C), sauf chez les patients présentant :
- une hyperlipoprotéinémie de type III;
- des triglycérides > 9,04 mmol/L.
Veuillez nous envoyer un courriel à l'aide de notre formulaire de contact pour demander le fichier Excel Principales conditions de vérification et modèle permettant de vérifier le calcul exact de l'équation de Sampson-NIH pour le LDL-C.
Tableau 1. Résumé des changements apportés à la production de rapports sur les lipides
| Autres | Intervalles normaux chez les adultes (≥ 20 ans) (mmol/L)1, 3, 5 | Intervalles normaux chez les patients pédiatriques (< 20 ans) (mmol/L)4, 6 |
|---|---|---|
| LDL-C (calculé) – équation des NIH | < 3,50 | Souhaité : < 2,80 Limite : 2,80 à < 3,40 Risque accru : ≥ 3,40 |
| Cholestérol non-HDL | < 4,20 | Souhaité : < 3,10 Limite : 3,10 à < 3,75 Risque accru : ≥ 3,75 |
| Cholestérol total | < 5,20 | Souhaité : < 4,40 Limite : 4,40 à < 5,20 Risque accru : ≥ 5,20 |
| HDL-C | Hommes : ≥ 1,00 Femmes : ≥ 1,30 | Souhaité : > 1,20 Limite : 1,00 à 1,20 Risque accru : < 1,00 |
| Triglycérides | À jeun : < 1,70 Sans être à jeun : < 2,00 | 0 à 9 ans : À jeun : Souhaité : < 0,80 Limite : 0,80 à < 1,10 Risque accru : ≥ 1,10 Sans être à jeun : Souhaité : < 1,50 mmol/L Limite : 1,50 à < 2,20 mmol/L Risque accru : ≥ 2,20 mmol/L 10 à 19 ans : À jeun : Souhaité : < 1,00 Limite : 1,00 à < 1,50 Risque accru : ≥ 1,50 Sans être à jeun : Souhaité : < 1,50 mmol/L Limite : 1,50 à < 2,40 mmol/L Risque accru : ≥ 2,40 mmol/L |
| Autres analyses : | Intervalles normaux chez les adultes (≥ 20 ans)1, 3, 5 | Intervalles normaux chez les patients pédiatriques (< 20 ans)4, 6 |
|---|---|---|
| ApoB | < 1,05 g/L | Souhaité : < 0,65 g/L Limite : 0,65 à 0,80 g/L Anormal : ≥ 0,80 g/L |
| Lp(a) | < 100 nmol/L | < 100 nmol/L |
Veuillez nous envoyer un courriel à l'aide de notre formulaire de contact pour demander le fichier Excel contenant les tableaux complets de production de rapports pour le bilan lipidique et les dosages de la Lp(a) et de l'ApoB.
Consultation des intervenants
- La recommandation clinique suivante a fait l'objet d'une période de consultation provinciale au cours de laquelle les commentaires des intervenants ont été recueillis et intégrés à la présente recommandation définitive.
- La consultation comprenait un webinaire détaillé présentant la proposition, assorti d'une période ouverte de questions et réponses, ainsi qu'un formulaire en ligne permettant à tous les intervenants de fournir directement leurs commentaires sur la recommandation clinique et sa justification.
Pour obtenir de plus amples renseignements, veuillez communiquer avec notre programme.
[1] Sampson M, et coll. A new equation for calculation of low-density lipoprotein cholesterol in patients with normolipidemia and/or hypertriglyceridemia. JAMA Cardiology 2020;5(5):540-548.
[2] Higgins V, et coll. Validating the NIH LDL-C equation in a specialized lipid cohort: Does it add up? Clin Biochem. 2022;99:60-68.
[3] Pearson GJ, Thanassoulis G, Anderson TJ, et coll. Lignes directrices de 2021 de la Société canadienne de cardiologie pour la prise en charge de la dyslipidémie en vue de prévenir les maladies cardiovasculaires chez les adultes. Can J Cardiol. 2021;37(8):1129-1150.
[4] Khoury M, Bigras JL, Cummings EA, et coll. Détection, évaluation et prise en charge de la dyslipidémie chez les enfants et les adolescents : mise à jour de la pratique clinique de la Société canadienne de cardiologie et de l'Association canadienne de cardiologie pédiatrique. Can J Cardiol. 2022;38(8):1168-1179.
[5] White-Al Habeeb N et Higgins V, et coll. Production harmonisée de rapports sur les lipides pour les laboratoires cliniques fondée sur les lignes directrices canadiennes de 2021 sur les lipides. Can J Cardiol. 2022;38(8):1180-1188.
[6] Higgins V, White-Al Habeeb NMA, et coll. Groupe de travail sur l'harmonisation des intervalles de référence de la Société canadienne des chimistes cliniciens. Recommandations harmonisées de la Société canadienne des chimistes cliniciens sur la production de rapports sur les lipides pédiatriques pour les laboratoires cliniques. Can J Cardiol. Juillet 2024;40(7):1183-1197.
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Dernière Mise à Jour: 16 septembre 2026
