De l'hôpital à la maison : comment un système de santé en Ontario facilite cette transition

Ann Dekker, 89 ans, vivait de façon autonome avant son hospitalisation. Bien qu'elle ait récupéré sur le plan médical et soit prête à recevoir son congé, elle avait encore besoin de soutien pour retourner à domicile en toute sécurité.

« Tout ce qu'elle voulait, c'était rentrer chez elle, et le soutien du programme De l'hôpital à la maison a rendu cela possible », a déclaré son fils, Ron Dekker. « L'équipe de Lakeridge Health lui a donné son congé avec un plan pour s'assurer qu'elle continue de recevoir les soins appropriés. »

Pour des familles comme les Dekker, De l'hôpital à la maison offre du réconfort, de la tranquillité d'esprit et une transition sécuritaire de l'hôpital vers le domicile.

Créer De l'hôpital à la maison pour répondre aux besoins des patients

Bien que les taux soient actuellement à leur plus bas niveau en dix ans, il y a quelques années à peine, les systèmes de santé de l'Ontario étaient confrontés au même défi : commentréduire le nombre élevé de patients en autre niveau de soins (ANS) afin d'alléger la pression sur les services des urgences et les unités d'hospitalisation. Bien que les patients en ANS n'aient plus besoin de soins hospitaliers de courte durée, ils ne peuvent souvent pas recevoir leur congé en toute sécurité en raison d'un manque de soutien approprié à domicile ou ailleurs.

Dans la région de l’Est, Lakeridge Health, l'un des systèmes de santé communautaires les plus importants et intégrés de l'Ontario, a réuni des équipes hospitalières, des fournisseurs de soins à domicile et des partenaires communautaires pour mettre en place un programme de transition de courte durée visant à prévenir les hospitalisations inutiles et à favoriser un retour à domicile plus sûr et plus confiant.

Le programme De l'hôpital à la maison repense la façon dont les transitions vers le domicile sont planifiées et mises en œuvre, réduisant le nombre de patients en ANS et améliorant le flux des patients.

Améliorer la capacité et le flux des patients

En 2024, les cas d'ANS représentaient près de 30 % de tous les patients hospitalisés à Lakeridge Health. Cette pression sur la capacité retardait l'accès aux lits et aux ressources pour les autres patients et compliquait la prestation des soins dans le milieu le plus approprié.

En collaboration avec Santé à domicile Ontario, Lakeridge Health a mis en place un processus d'approbation plus rigoureux pour les placements en soins de longue durée, investi dans une équipe dédiée à la gestion des transitions et réorganisé cette gestion sous les soins post-aigus. Lakeridge Health a également créé un nouveau rôle appelé « facilitateur de transition ». Ces membres de l'équipe soignante soutiennent des congés rapides et harmonieux vers la communauté.

« Nous avons aligné ce travail sur le modèle d'amélioration continue de la qualité de Lakeridge Health en mettant en place les bonnes structures et une discipline rigoureuse, des réunions régulières sur les ANS et les congés, des objectifs clairs avec des cibles progressives et un fort accent sur les partenariats communautaires », a déclaré Mme McLeod. « Cette approche nous a permis de rester agiles, responsables et axés sur l'amélioration, d'une manière que d'autres confrontés aux pressions liées aux ANS peuvent reproduire. »

En un an, De l'hôpital à la maison a permis de réduire de plus de moitié la proportion de cas d'ANS, passant de près de 30 % à l'été 2024 à environ 15 % un an plus tard, puis à environ 10 % aujourd'hui.

L'amélioration du flux des patients a également contribué à réduire les temps d'attente aux services des urgences, à accélérer le déchargement des ambulances et à offrir des environnements de soins plus sécuritaires, améliorant grandement l'expérience des patients.

« Pour notre famille, la compassion et la qualité des soins ont fait toute la différence et nous ont apporté une grande tranquillité d'esprit », a déclaré M. Dekker. « Nous sommes extrêmement reconnaissants envers l'équipe de Lakeridge. »